De Quervain

Dr. med. Hausding: Eine Verengung des ersten Strecksehnenfachs, durch das die Sehnen des Daumens verlaufen. Wenn man das Krankheitsbild kennt, ist es klinisch gut zu erkennen und operativ gut zu behandeln.

Die Patientinnen und Patienten klagen meistens über Schmerzen an der Speichenseite unterhalb des Daumens. Vor allem die Bewegung im Daumen ist schmerzhaft. Erkannt wird die Erkrankung klinisch mit verschiedenen Tests und über die Schmerzen über dem ersten Strecksehnenfach.

Dr. med. Hausding: Die Schmerzen werden häufig mit einer Rhizarthrose - einer Daumensattelgelenksarthrose - verwechselt.

Viele Patientinnen und Patienten haben dadurch einen langen Leidensweg hinter sich. Die Schmerzen werden fehlinterpretiert, es folgen Röntgenaufnahmen, MRT-Untersuchungen oder Schienenbehandlungen, die aber nicht zu einer Besserung führen. Ärzte, die handchirurgisch nicht spezialisiert sind, erkennen das Krankheitsbild oft nicht.

Wird die de Quervain-Erkrankung dann korrekt diagnostiziert und operiert, ist die Verbesserung der Lebensqualität deutlich.

Dr. med. Hausding: Eine Arthrose ist ein Gelenkverschleiß, der im Röntgen oder MRT sichtbar wird. Die de Quervain-Erkrankung betrifft das Strecksehnenfach und wird klinisch diagnostiziert.

Dr. med. Hausding: Physiotherapie oder eine Kortisoninjektion sind möglich, allerdings haben die meisten Patientinnen und Patienten bei Vorstellung bereits so lange Schmerzen, dass eine Operation notwendig ist.

Eine Kortisoninjektion kann zu einer Ausdünnung der Sehnen führen, weshalb die Sehne nach mehrmaligen Injektionen auch reißen kann. Nach einer einmaligen Injektion ist das allerdings nur selten der Fall.

Dr. med. Hausding: Bei sehr milden Formen, bei denen nur ein unangenehmes Gefühl, aber keine Schmerzen bestehen, oder wenn Kontraindikationen für eine Operation vorliegen.

Ein Sonderfall sind schwangere Patientinnen. Durch die Schwangerschaft kommt es zu vermehrten Wassereinlagerungen in den Bändern, was eine de Quervain-Erkrankung auslösen kann. Wenn möglich, sollte die Schwangerschaft und Stillzeit abgewartet werden, weil es häufig zu einer Besserung der Symptomatik kommt. In einer Schwangerschaft wird generell ungern operiert, um das Kind nicht zu gefährden.

Dr. med. Hausding: Rauchen, zu frühe starke Belastungen nach der Operation und Vorerkrankungen sowie ein schlecht eingestellter Diabetes mellitus.

Dr. med. Hausding: Das erste Strecksehnenfach wird gespalten und die Sehnen des Daumens mobilisiert.

Über dem ersten Strecksehnenfach wird ein Hautschnitt durchgeführt. Der Hautnerv wird identifiziert und zur Seite gehalten, um ihn zu schonen. Dann wird das Strecksehnenfach längs gespalten und beide Sehnen mobilisiert.

Es kommt häufiger vor, dass das Strecksehnenfach doppelt angelegt ist. In diesem Fall müssen beide Sehnen identifiziert und mobilisiert werden, damit keine der beiden weiterhin Probleme verursacht.

Dr. med. Hausding: Eine Betäubung des Arms reicht aus. Eine Vollnarkose ist möglich, wenn der Patient es wünscht oder eine Regionalanästhesie nicht möglich ist.

Dr. med. Hausding: Es beginnt mit einem Vorstellungstermin, gefolgt von der Operation als ambulantem Eingriff und einer Nachkontrolle am nächsten Tag.

Beim Vorstellungstermin erfolgen die Anamnese mit der typischen Symptomatik und die körperliche Untersuchung mit den typischen Schmerzpunkten über dem ersten Strecksehnenfach. Danach wird aufgeklärt.

Am Operationstag wird der Arm betäubt, die Schnittführung angezeichnet und der Eingriff durchgeführt. Die Hautnaht erfolgt mit nicht resorbierbarem Faden, der nach zwei Wochen gezogen wird. Nach einer kurzen Erholungsphase kann der Patient am selben Tag nach Hause gehen. Am nächsten Tag findet die Nachkontrolle statt.

Dr. med. Hausding: Am häufigsten ist eine Irritation des Hautnervs mit vorübergehenden Sensibilitätsstörungen im OP-Bereich.

Da im Bereich des ersten Strecksehnenfachs ein Hautnerv verläuft, kann dieser durch die Operation kurzzeitig irritiert werden. Das ist nicht selten, geht aber mit der Zeit wieder weg - in der Regel nach mehreren Tagen bis Wochen.

Dr. med. Hausding: Ein Rezidiv ist möglich, aber vermeidbar, wenn das Strecksehnenfach vollständig gespalten wird.

Ein Rezidiv, also ein Wiederauftreten der Symptome, kann entstehen, wenn das Band wieder zusammenwächst oder nicht vollständig durchtrennt wurde. Eine weitere Ursache wäre beispielsweise, wenn ein doppelt angelegtes Strecksehnenfach nicht erkannt und nur eines der beiden gespalten wurde.

Dr. med. Hausding: Nein. Eine Kortisoninjektion kann zwar die Sehnen ausdünnen, nach einer einmaligen Injektion ist das aber kein Problem.

Dr. med. Hausding: Es dauert zwei bis drei Wochen, bis wieder volle Kraft und Beweglichkeit verfügbar sind.

Die Fäden werden nach zwei Wochen gezogen. Für starke Belastungen empfehlen wir eine Wartezeit von drei Wochen, moderate und normale Belastungen sind nach ein bis zwei Wochen möglich.

Eine Reizung im Operationsgebiet kann durch die Manipulation an Sehne und Nerven noch zwei bis drei Wochen andauern.

Dr. med. Hausding: Normalerweise nicht. Es wird ein Verband angelegt, der am nächsten Tag auf ein Pflaster umgestellt wird.

Eine Physiotherapie kann sinnvoll sein und wird bei Bedarf von uns verschrieben.

Dr. med. Hausding: Wenn das Strecksehnenfach komplett gespalten wird, ist die Erkrankung damit geheilt.

Die Beweglichkeit kann anfangs noch eingeschränkt sein - abhängig davon, wie stark die Sehne entzündet war und wie lange die Beschwerden bestanden haben. Nach zwei bis drei Wochen, gegebenenfalls mit Physiotherapie, sollte sie wiederhergestellt sein.

Dr. med. Hausding: Ja, die Operation wird komplett von der gesetzlichen Krankenkasse übernommen.